猝死風險金字塔 : 三階段預警全解析

編者按：

近來，多位名人與身邊熟人猝然離世消息頻傳，令人震驚，也再次敲響健康警鐘。猝死看似突如其來，但從醫學角度來看，多數猝死並非無跡可尋；若能及早認識風險、留意徵兆，往往有機會防患於未然。

《文化週刊》特別邀請前台灣衛福部長、現任美國仁愛醫療集團共同執行長邱文達，透過四篇專文，帶領讀者深入認識猝死背後的風險因子與預防關鍵，守護個人與家庭健康。

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餐廳裡氣氛熱絡，客人談笑用餐。一位看起來相當健康的中年男子突然覺得胸口悶、冒冷汗。他起初以為只是疲勞或胃不舒服，但幾分鐘後便倒臥地上。

救護車趕到時，他已經沒有呼吸與心跳。餐廳員工與客人立刻進行初步急救，隨後送往急診室，急診醫護人員全力搶救。這樣的場景，對急診醫師來說，其實並不罕見。

很多人聽到「猝死」，會覺得這是一種毫無預警、突然降臨的悲劇。但醫學研究指出，完全沒有任何前兆的猝死，其實並不多。多數猝死往往像一場在遠方逐漸形成的風暴，當危險因子長期累積、達到臨界點時，才突然爆發。

近年社會屢屢傳出猝死事件。2018 年台灣前海基會董事長江丙坤在餐會中突然昏倒，送醫後不治。2019 年藝人高以翔在節目錄影中倒下，年僅 35 歲。

歷史上也有不少重要人物因心血管疾病離世，例如美國總統艾森豪曾在任內發生心肌梗塞，震動全球。

然而，猝死最常發生的地方是在醫院急診室。近年甚至出現十幾歲學生在運動後突然倒下事件，這提醒我們：猝死並不只發生在老人或慢性病患者身上。

根據美國心臟學會統計，美國每年約有 35 萬例院外心臟猝死。台灣人口雖然較少，每年仍估計約有 1.5 至 2 萬人猝死。但醫學研究也同時指出：約 70% 的猝死其實可以預防。

一、猝死風險金字塔 : 

多數猝死，其實可以提前看見。若要預防，就必須先了解猝死風險如何逐漸形成。醫學上常用「猝死風險金字塔」來描述這個過程。

第一層：看似健康的人 : 

猝死風險金字塔最底層，是一般人口，亦即沒有明顯疾病的人群，大約占 70% 至 80%。很多人認為只要沒有疾病就代表安全，但屬於這層的人往往也存在潛在危險，例如：

• 久坐生活
• 長期壓力
• 睡眠不足
• 抽菸
• 缺乏運動
• 家族心血管疾病史

全球最著名的心血管研究之一 Framingham Heart Study 發現：

久坐超過 8 小時，心血管死亡風險增加 20–40%；睡眠少於 6 小時，心血管疾病風險增加 30–50%；吸菸者猝死風險更可能增加 2–3 倍。

家族人員50歲前有心血管病史，本身猝死率增加2倍。因此許多猝死，其實是從看似健康的生活方式開始慢慢累積風險。這一層，就像風暴形成的起點。

第二層：三高與代謝症候群 : 

金字塔第二層是常見的慢性病族群，包括：

• 高血壓
• 糖尿病
• 高膽固醇
• 肥胖
• 代謝症候群

以上疾病會慢慢傷害血管，使動脈逐漸硬化，增加心臟負荷。

研究顯示：

高血壓患者，猝死風險約增加 2 倍；糖尿病患者，心血管死亡風險增加 2–4 倍。

高膽固醇患者，冠心病風險增加約 2 倍；肥胖（BMI >30），猝死風險增加 1.5–2 倍。

其中，代謝症候群（Metabolic Syndrome）在現代社會特別普遍。成人盛行率約 25–30%，也就是每三到四人就有一人。

代謝症候群是指同時出現多種代謝異常，五項中符合三項以上，即可認定。包括：

• 腹部肥胖
• 高血壓（代謝症候群診斷標準130/85）
• 血糖偏高
• 三酸甘油脂升高
• 高密度膽固醇（HDL）過低

研究顯示，代謝症候群會加速動脈硬化，使心血管死亡風險增加約兩倍。

因此三高與代謝症候群不只是慢性病問題，更是猝死風險的重要來源。

第三層：結構性心血管疾病 :

金字塔第三層代表身體已出現器官結構異常，例如：

• 冠狀動脈狹窄
• 心臟衰竭
• 心肌病變
• 腦動脈瘤
• 深部靜脈血栓

研究顯示，冠狀動脈疾病患者的猝死風險增加 5 至 10%；心臟衰竭患者的死亡原因中，大約 30% 至 50% 屬於猝死。

腦動脈瘤破裂每年0.5-1%，如大於1.2公分，每年可達6-10%，破裂後猝死10-15%，整體死亡35-50%。

深部靜脈血栓，若未治療，40-50%產生肺栓塞，致命性肺栓塞的25-30%會導致猝死。

若在這一階段及早診斷，例如透過：

• 心電圖
• 心臟超音波
• 電腦斷層
• 心導管檢查

就有機會透過治療降低風險。

第四層：最高危險群 : 

金字塔最上層，是曾經發生重大心血管事件的人，例如：

• 心肌梗塞
• 心室顫動
• 心室心搏過速
• 左心室射出分率低於 35%（左心室將血液打出去的比例，用來評估心臟功能）
• 主動脈瘤大於 5.5 公分

研究顯示：心肌梗塞後一年內，猝死風險約 6–10%；心臟射出分率低於 35%，猝死風險增加 5 倍以上。

這類高危險患者，醫學上常會使用 ICD（植入式心臟去顫器）。當 ICD 偵測到致命心律不整，例如：VT（心室心搏過速）或 VF（心室顫動），裝置會立即發出電擊，使心臟恢復正常節律。

研究顯示，ICD 可以使猝死風險降低 50–60%。

二、猝死前的三階段預警 : 

另一個重要的研究發現是：猝死往往不是毫無預兆。

根據 Oregon Sudden Unexpected Death Study 發現，約 50–70% 的猝死患者在發生前曾出現症狀。但只有約 20% 的人會就醫。整體可分為以下三個階段 : 

第一階段｜猝死前一個月

常見症狀：

• 偶發胸悶
• 運動耐力下降
• 容易疲倦
• 偶發心悸
• 輕度呼吸困難

預防之道：這些症狀常被誤以為只是壓力或疲勞，但有時候其實可能代表冠狀動脈逐漸狹窄，及心臟功能開始下降。

• 健康檢查
• 風險評估
• 改善生活型態

第二階段｜猝死前一週

症狀開始變得明顯：

• 胸悶增加
• 呼吸困難
• 心悸頻繁
• 活動後胸口不適

預防之道：這通常代表心臟缺血正在惡化。此時最重要是：

• 立即就醫
• 接受心電圖、心臟酵素、心臟超音波或冠狀動脈檢查

第三階段｜猝死前 24 小時

急性警訊包括：

• 持續胸痛
• 呼吸困難
• 昏厥
• 心跳不規則
• 冒冷汗

預防之道：這往往代表急性心肌梗塞或致命心律不整。此時必須立即送醫。如果心肌梗塞能在 90 分鐘內完成心導管治療，死亡率可以大幅降低。

三、如果猝倒發生（已於前期說明）

若有人突然倒下、沒有呼吸或心跳，旁人可以做三件事：

• 呼叫救護車（119 或 911）

• 立即 CPR
• 使用 AED

研究顯示，如果在 3–5 分鐘內電擊除顫，存活率可達 30–50%。

結語：看見風暴，才能避開風暴

猝死之所以讓人恐懼，是因為它看起來突然、毫無預警。但醫學研究一再提醒我們：多數猝死其實經歷了一段長時間的風險累積。

從第一層的一般人有生活型態問題，到第二層的三高與代謝症候群，再到第三層的結構性問題，如血管狹窄與心臟疾病，最後第四層多次發生後在某一個臨界點爆發猝死。

因此猝死更像是一場看不見、卻早已形成的風暴。如果我們能依三階段提早控制危險因子、重視身體發出的警訊，及在緊急時刻立即急救，許多生命其實可以被挽救。

猝死並不總是命運的突然安排。很多時候，它只是我們沒有及早行動的結果。有些風暴，我們其實可以提前看見。

當我們學會辨識風險、聽懂身體的警訊，就能在風暴來臨之前，守住自己與、家人與別人的生命。【健康專欄  |  猝死成因與預防 2-4】