超前部署 劉如濟提出十大護心要領　

 

超前部署    劉如濟提出十大護心需知　

**護心，不能等到發作！**台大醫學院院長吳明賢日前驚傳因心肌梗塞緊急送醫，如何提早預防心血管疾病，再度成為全民關注焦點。

雙和醫院副院長劉如濟提醒，心血管疾病最可怕是病變在無聲中長年累積；等到胸痛、心肌梗塞或中風才搶救，治療難度將隨之增加。護心關鍵，在於及早發現、提前介入。

他依據美國心臟協會二○二六年最新報告，整理十大護心重點，從飲食、運動、風險篩檢到用藥管理，帶領民眾及早辨識危險因子，把健康防線築在發病之前。

因子疊加　風險倍增

心臟內科醫師劉如濟表示，心血管疾病包括高血壓性心臟病、冠狀動脈疾病、心律不整、心肌病變、中風與瓣膜性心臟病等。

常見危險因子包括高血壓、糖尿病、血脂異常、抽菸與肥胖；年齡、性別、家族史及部分慢性發炎疾病，也會增加風險。

這些因素並非各自獨立，而會相互放大。研究顯示，單有高血壓，心肌梗塞風險約增加一點九倍；若再合併抽菸、糖尿病及血脂異常，風險可攀升至四十二點三倍。

換句話說，只控制血壓仍不夠，血糖、血脂、體重與生活習慣都必須同步管理。

劉如濟說，動脈粥樣硬化也不是老年人的專屬疾病。脂質可能從年輕時便開始沉積在血管壁，逐漸形成斑塊。

有些斑塊即使尚未嚴重阻塞血流，一旦突然破裂形成血栓，仍可能引發急性心肌梗塞或心因性猝死。因此，沒有胸痛，不代表血管一定健康。

十大更新　精準護心

劉如濟表示，根據美國心臟協會二○二六年發佈最新護心指南核心，是將醫療從「發病後治療」推向「發病前預防」，他整理出十大更新重點，提醒民眾注意。

第一，健康生活要從小開始。良好飲食、規律運動、遠離菸品與維持健康體重，應從兒童及青少年時期建立；若患有家族性高膽固醇血症，應及早接受評估與治療。

第二，風險評估更全面。新版PREVENT模型不再只看年齡、血壓與膽固醇，而會綜合心臟、腎臟及代謝狀況，估算個人未來發生心血管疾病的風險。

第三，治療介入時間提前。未來十年心血管風險達百分之三至五者，便可與醫師討論是否需要降血脂治療；若達百分之五至十，則應更積極評估，避免風險持續累積。

第四，重新設定膽固醇目標。一般風險者，壞膽固醇LDL-C宜控制在一百mg/dL以下；中高風險者應低於七十，極高風險者則以五十五以下為目標。風險愈高，控制標準也愈嚴格。

第五，增加載脂蛋白B檢測。ApoB能反映血液中容易形成血管斑塊的顆粒數量，特別適合三酸甘油脂偏高、糖尿病，或LDL-C已達標但仍有剩餘風險者。

第六，成年人一生至少檢測一次脂蛋白(a)。脂蛋白(a)多與遺傳有關，一般健檢未必會主動檢查。若數值偏高，代表可能具有先天性心血管高風險，尤其有早發心臟病家族史者更應注意。

第七，善用冠狀動脈鈣化指數。對於風險難以判定者，可透過心臟電腦斷層檢查血管鈣化程度。男性四十歲以上、女性四十五歲以上，可視情況與醫師討論是否需要檢查。

第八，擴大Statin（降壞膽固醇藥物）的適用對象。糖尿病、第三至第四期慢性腎臟病及人類免疫缺乏病毒感染者，即使膽固醇數字不算太高，也可能因整體風險較高而需要提早治療。

第九，高風險患者須更積極降血脂。若單用史他汀仍無法達標，醫師可依個人情況加入其他降血脂藥物，進一步降低心肌梗塞與中風風險。

第十，三酸甘油脂過高也要防胰臟炎。三酸甘油脂達一千mg/dL以上時，不只是心血管問題，也可能引發急性胰臟炎，必須積極治療與調整飲食。

吃好動足　睡穩心安 

劉如濟提醒，再先進的檢查與藥物，也不能取代健康生活。飲食應增加蔬菜、水果、全穀類、魚類、堅果與優質蛋白質，減少油炸食品、加工食品、含糖飲料、精製澱粉與過多鹽分。

成年人每周應累積至少一百五十分鐘中等強度運動，或七十五分鐘高強度運動。快走、騎車、游泳及爬樓梯都可納入；規律運動有助降低血壓與膽固醇、控制血糖，也能減輕壓力。

血壓管理一般可朝低於一百三十／八十毫米汞柱的方向努力，但仍須依年齡、疾病與身體狀況調整。阿斯匹靈也不再是人人適合的預防藥物，因為可能增加出血風險，不宜自行服用。

劉如濟強調，知道自己的血壓、血糖與膽固醇只是第一步；真正能守住心臟的，是長期改善生活，並在專業醫療團隊協助下，把風險控制在疾病發作之前。（專欄五之一）

點擊觀看講座簡報