編者按 :
美國仁愛醫療集團與陽明交大附設醫院日前合辦「台灣醫療講座」，邀請七位專家解析攝護腺、眼睛、肺部、心腎代謝、腎臟與復健新知，從早篩、治療到保健，提供實用指引。
看得清楚，不代表眼睛沒有病；眼睛不痛，也可能正在失去視野！
國立陽明交通大學附設醫院副院長邱士華在「別讓視力偷偷消失」醫療講座中提醒，青光眼與老年性黃斑部病變，可能在未察覺情況下損害視覺。
守護視力，關鍵在於及早檢查、辨識警訊，確診後持續治療，別等生活受到影響，才發現損傷已難挽回。
視野漸窄 警訊難察
青光眼傷害的是將視覺訊息傳送到大腦的視神經。常見的慢性青光眼早期往往不痛不癢，視野逐漸出現缺損，患者仍可能看書、認人，因而誤以為視力正常。
等到明顯察覺周邊看不見，視神經可能已受到相當程度的傷害。
邱士華指出，眼壓是重要風險指標，卻不能單憑一次測量判定有無青光眼。部分患者即使眼壓落在一般正常範圍，仍會發生視神經損傷。
因此，檢查須結合眼底、視野、光學同調斷層掃描（OCT）及隅角評估，必要時參考角膜厚度，拼出完整的診斷線索。
視野檢查評估視覺功能，OCT則觀察視神經纖維等結構；將歷次結果相互比較，才能判斷疾病是否持續惡化。
邱士華呼籲，年齡增加、有青光眼家族史、高度近視、曾有眼壓偏高或長期使用類固醇者，更應由眼科醫師安排適合的追蹤頻率。
降壓護眼 持續追蹤
青光眼治療的目標，是保住尚存的視力。醫師會依病型與嚴重程度，選擇眼藥水、雷射或手術，藉由減少房水生成、改善排出，降低眼壓。
微創手術增加了部分患者的選擇，但傳統手術仍有重要角色，術後也須定期追蹤。
眼藥水能否正確使用，同樣影響治療。點藥前先洗手，瓶口避免碰到眼睛；依醫囑點入後，閉眼並輕壓內眼角至少一分鐘。
不同藥水之間應留適當間隔，也不能因為沒有不舒服，就自行停藥。
若突然劇烈眼痛、眼紅、視力模糊，看燈出現彩虹圈，並伴隨頭痛、噁心或嘔吐，須警覺急性隅角閉鎖性青光眼，立即至眼科或急診，不能等待下次回診。
直線變彎 莫當老花
與青光眼常逐漸侵蝕周邊視野不同，黃斑部病變主要影響中央視力。黃斑部負責辨認細節，一旦受損，可能出現閱讀困難、人臉模糊，甚至門框、磁磚縫等直線看起來彎曲。這些變化不能一概歸咎於老花或年紀大。
邱士華說，老年性黃斑部病變分為乾性與濕性。乾性涉及玻璃膜疣堆積及組織逐漸受損，晚期可出現地圖狀萎縮；濕性則因異常新生血管滲漏、出血，可能在短時間內明顯損害視力。
乾性也可能轉為濕性，新出現的扭曲或中央模糊，都應儘快檢查。
居家可利用阿姆斯勒方格表輔助觀察：遮住一眼、注視中央點，檢查格線有無彎曲、缺口或模糊，再換另一眼。
分眼測試有助發現被另一眼掩蓋的異常，但不能取代眼科檢查。
抑制滲漏 慎選補充
濕性黃斑部病變的重要治療，是玻璃體內注射抗血管內皮生長因子（抗VEGF）藥物，抑制異常血管滲漏與出血，再以OCT追蹤積液，依反應調整注射及回診間隔。儘況病況穩定仍須監測，不能自行認定已經痊癒。
日常保養則從戒菸、均衡飲食、規律運動，以及管理血壓、血脂做起。深綠色蔬菜可提供葉黃素，但吃保健品不能取代診斷與治療。
營養補充尤其要看病期。邱士華表示，依美國國家眼科研究所資料，AREDS2配方主要適用於部分中期患者，或僅一眼已達晚期者，以降低進展風險，但並非人人適用的預防藥。
吸菸或曾吸菸者，應避免含β胡蘿蔔素的舊式AREDS配方，使用前須與醫師討論。
細胞再生 審慎前行
針對視網膜退化，再生醫療也正探索新的可能。邱士華介紹，團隊將自體血液細胞重新編程為誘導性多能幹細胞（iPSC），再分化成視網膜色素上皮細胞，研究移植至病變部位，以支持視網膜功能。
依簡報所列，團隊已完成兩例恩慈治療，首例於2021年11月進行，並推進第一／二a期臨床試驗申請。
這些經驗為後續研究奠定基礎，但仍須透過更完整的試驗與長期追蹤，確認安全性及療效，尚不能視為普遍適用、保證恢復視力的常規治療。
從日常檢查到前沿研究，護眼都需要及早行動與持續追蹤。記下家族史、近視程度及用藥，回診時了解眼壓、視野與OCT的變化，才能在視覺尚未明顯受損前，爭取保住光明的機會。(專欄七之二)
