編者按 :
美國仁愛醫療集團與陽明交大附設醫院日前合辦「台灣醫療講座」，邀請七位專家解析攝護腺、眼睛、肺部、心腎代謝、腎臟與復健新知，從早篩、治療到保健，提供實用指引。文化周刊規劃七篇報導，本篇為第三篇！
一名65歲、不抽菸的女性，確診為第一期肺腺癌；她68歲的姐姐接受低劑量胸部電腦斷層篩檢，也發現第一期肺腺癌，幸及早發現，兩人均接受手術切除。
這是國立陽明交通大學附設醫院胸腔與外科部主任蔡建和在「肺癌可以預防？」講座中分享的實際病例，他提醒民眾：不抽菸，不代表沒有肺癌風險。
肺癌防治，不能只等身體發出警訊。蔡建和透過臨床病例與影像，說明辨識高風險族群、選擇適當篩檢，以及掌握早期治療時機的重要性。了解自己的風險，才能讓檢查真正發揮作用。
釐清風險 及早篩檢
蔡建和指出，肺癌風險與吸菸、家族病史及環境暴露等因素有關。長期接觸二手菸、空氣污染或職業致癌物，應在就醫時主動告知醫師。這對姐妹先後確診的病例，提醒民眾將家族病史納入健康評估，別因沒有吸菸習慣而忽略風險。
早期肺癌可能沒有明顯症狀；咳嗽、咳血、呼吸困難、持續胸痛或聲音沙啞，也並非肺癌獨有。不能單憑「沒有不舒服」判定安全；若出現持續或不明原因的症狀，應就醫檢查，不必等到例行健檢。
篩檢與預防的意義也不同。蔡建和說，戒菸、避免二手菸及減少有害暴露，是降低罹癌風險的行動；篩檢則希望在尚未出現症狀時發現病灶，爭取治療機會，並不保證癌症不會發生。
影像判讀 效益評估
胸部X光正常，不等於排除肺癌。蔡建和說明，X光對細小病灶的辨識有侷限，腫瘤若受到心臟、肋骨等構造遮蔽，也可能不易看見。低劑量電腦斷層（LDCT）能提供更細緻的肺部影像，是肺癌篩檢的重要工具。
他引用美國國家肺癌篩檢試驗指出，在符合研究條件的重度吸菸高風險族群中，LDCT相較胸部X光，可降低約兩成肺癌死亡的相對風險。這項結果有特定適用族群，不能解讀為所有人定期掃描，都能得到相同效益。
檢查也不是越多越好。美國國家癌症研究所即提醒，LDCT篩檢可能帶來偽陽性、額外檢查、過度診斷及輻射暴露，應由醫師協助衡量效益與風險。
結節追蹤 風險掌控
影像出現肺結節，不等於確診肺癌。面對異常結果，重要的是請醫師判讀，依評估安排追蹤或進一步檢查，避免自行認定「一定是癌症」，也不要因沒有症狀而擱置。
準備諮詢篩檢時，可帶上過去的胸部影像，整理每天吸菸量、吸菸年數、戒菸時間，以及哪些親屬曾罹患肺癌。這些資訊都有助醫師判斷個人風險與檢查需求。
民眾也應先向醫師徵詢三件事：自己是否適合篩檢？多久檢查一次？若有異常，下一步如何處理？不同地區的篩檢資格與給付規定須分別確認，不能直接套用其他地區的標準。
精準治療 追蹤莫少
蔡建和表示，肺癌治療須依癌症種類、分期及患者健康狀況決定。對適合手術的早期肺癌患者，切除病灶是重要治療方式；但術前必須評估心肺功能，兼顧腫瘤控制與術後生活品質。
他也介紹術中斷層掃描與精準定位系統，協助尋找細小或多處病灶，並展示胸腔鏡與機器手臂手術。技術選擇須配合個別病況，術後仍需持續追蹤，不能把完成手術視為照護終點。
面對「肺癌可以預防嗎？」蔡建和認為，最明確的答案是：降低可改變的風險，讓適合的人接受適當篩檢，發現異常後確實追蹤。
從記清家族史、整理吸菸史，到與醫師討論檢查，每一步都是把握早期診療機會的開始。(專欄七之三)