編者按 :
美國仁愛醫療集團與陽明交大附設醫院日前合辦「台灣醫療講座」，邀請七位專家解析攝護腺、眼睛、肺部、心腎代謝、腎臟與復健新知，從早篩、治療到保健，提供實用指引。文化周刊規劃七篇報導，本篇為第四篇！
肺結節，等於肺癌嗎？不少人看到健檢報告上這三個字，就寢食難安！
國立陽明交大附設醫院胸腔外科副主任黃筑筠醫師最近 在醫療講座中強調：「肺結節只是影像上的描述，不是診斷，更不等於絕症。」
結節非癌 不必驚駭
黃筑筠說明，肺部陰影小於3公分稱為「結節」，超過3公分才叫「腫塊」。報告上出現結節，只是在提醒「肺裡有東西，值得進一步看看」，其中不少是良性的，民眾大可不必自己嚇自己。
值得注意是，「肺結節最常見的症狀，就是沒有症狀」，它看不見也摸不著。傳統胸部X光大約要到1公分才看得出來，心臟與肋骨後方又有死角；胸部電腦斷層則能揪出僅0.3公分的微小病灶。因此X光正常，並不代表肺部就沒有小結節。
四種成因 良惡細分
為什麼肺部會長東西？黃筑筠說，最常見是過去肺結核、肺炎或黴菌感染痊癒後留下的疤痕，這類結節通常多年不變。其次是發炎反應，往往三到六個月後複查就明顯縮小。
也有一些是缺陷瘤這類良性腫瘤，邊緣圓滑，長得極慢。真正需要盯緊的是早期惡性病變，常見邊緣毛刺、密度不均，或隨著時間逐漸變大。
「不是看到結節就直接開刀，而是一步一步評估。」黃醫師特別提醒，過去的影像是最珍貴的參考。
醫師會把新舊片子放在一起比對：會縮小或消失的，多半是發炎；有病人追蹤十年、十五年都紋風不動，大致可以安心；持續長大的，就必須提高警覺。
低險追蹤 高險行動
醫師綜合結節的大小、外觀與變化，再加上個人風險，把結節分成三級。低風險者大約每年做一次CT追蹤；需要進一步確認的，三到六個月內複查；高度懷疑者，才會安排切片或手術。
「追蹤本身，就是一種處理。」黃筑筠說，若要百分之百確診，必須取出組織化驗。
支氣管鏡可經由氣管深入肺部取樣；電腦斷層導引切片則從體外以細針穿刺，適合靠近胸壁的周邊結節。不過這兩種方式只取下一小部分組織，萬一確診為癌症，往往還得再開一次刀。
手術切片則把整顆結節完整切除，診斷與治療一次到位。過去開胸傷口動輒一大道，如今胸腔鏡微創只需約2至5公分的切口；搭配術中影像定位的複合式手術室與達文西機器人手臂，手術更精準，病人也恢復得更快。
遠離煙害 護肺常在
至於術後會不會復發？黃醫師表示，良性結節完整切除後不會在原位復發，等於畫下明確的句點；惡性病灶即使成功切除，仍需長期、規律追蹤，才能及早發現新的病灶。
談到日常保健，黃醫師點出華人家庭最容易忽略的「廚房油煙」，建議烹飪時務必開啟抽油煙機，少用高溫油炸與爆炒。
另外要遠離一手菸與二手菸，空汙嚴重時減少外出並正確配戴口罩，再搭配快走、游泳等規律運動，以及多蔬果的均衡飲食，才是保肺的不二法門。
講座尾聲，黃醫師以「先了解，再決定。」作結論。面對肺結節，只要保持平常心，與專業醫師充分討論並定期追蹤，健康就能牢牢掌握在自己手中。(專欄七之四)
